广西壮族自治区柳州市柳人社规〔2018〕3号关于对部分国家谈判药品实行定点药店购药管理的通知
2018年07月31日 柳州市人力资源和社会保障厅

各县(区)人力资源和社会保障局、市社会保险事业局:

为切实减轻我市基本医疗保险参保人员重特大疾病医药费用负担,根据自治区人力资源和社会保障厅《转发人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(桂人社函〔2017〕738号)和自治区人力资源和社会保障厅、卫生计生委、医改办联合印发的《关于保障36种国家谈判药品临床使用的通知》(桂人社函〔2018〕94号)文件精神,结合我市实际,经研究,决定对部分国家谈判药品实行定点药店购药管理。现将有关事项通知如下:

一、实行定点购药管理的药品及适应症

实行定点药店购药管理的药品分别为:伊马替尼胶囊(片)、尼洛替尼胶囊、达沙替尼片、舒尼替尼胶囊、吉非替尼片、盐酸??颂婺崞?、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、利拉鲁肽注射剂、重组人尿激酶原注射剂、重组人凝血因子Ⅶa注射剂、重组人脑利钠肽注射剂、泊沙康唑口服液体剂、曲妥珠单抗注射剂、贝伐珠单抗注射剂、尼妥珠单抗注射剂、利妥昔单抗注射剂、厄洛替尼口服常释剂、索拉非尼口服常释剂、拉帕替尼口服常释剂、阿帕替尼口服常释剂、硼替佐米注射剂、重组人血管内皮抑制素注射剂、西达本胺口服常释剂、阿比特龙口服常释剂、氟维司群注射剂、重组人干扰素β-1b注射剂、依维莫司口服常释剂、来那度胺口服常释剂、康柏西普眼用注射剂、雷珠单抗注射剂。

适应症详见附表。

二、享受对象范围

符合上述实行定点药店购药管理的药品使用适应症的正常参保缴费的柳州市城镇职工基本医疗保险及柳州市城乡居民基本医疗保险参保人员。

三、支付标准

(一)最高支付限额

柳州市城镇职工基本医疗保险参保人员因病需要使用上述药品的,药品费用由城镇职工大额医疗保险基金支付, 年度最高限额15万元,超出最高限额的部分由参保人员自行支付。

柳州市城乡居民基本医疗保险参保人员因病需要使用上述药品的,药品费用由城乡居民大病保险基金支付,年度最高限额15万元,超出最高限额的部分由参保人员自行支付。

(二)待遇标准

参保人员使用上述谈判药品治疗,在一个医保年度内最高支付限额以下待遇支付标准如下:

人员类型

支付比例

个人负担比例

城镇职工大额医疗保险基金支付

城乡居民大病保险基金支付

柳州市城镇职工基本医疗保险参保人员(在职)

70%

-

30%

柳州市城镇职工基本医疗保险参保人员

(退休)

75%

-

25%

柳州市城乡居民基本医疗保险参保人员

-

60%

40%

四、其它事项

(一)上述谈判药品的审批、购药及结算实行定点管理。具体管理细则由市社会保险事业局另行制定。

(二)在统筹区域内使用国家谈判药品的,医保经办机构均按全国最低价格档次结算,如发生价格调整,我市将适时调整支付办法。

(三)医疗保险基金不支付通过“援助”、“赠药”等方式免费获取的谈判药品费用。

(四)本通知自2018年8月1日起施行,试行一年。今后国家如有新增谈判药品,在基金可承受的情况下,可参照执行。国家、自治区有新规定的,从其规定。

附件:实行定点药店购药管理的国家谈判药品名称及适应症

TIM截图20180731140541.png

附件

实行定点药店购药管理的国家谈判药品名称及适应症

序号

中文名称

剂型

适应症

1

伊马替尼

胶囊(片)

适用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急变期;胃肠道间质瘤。

2

尼洛替尼

胶囊

适用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急变期。

3

达沙替尼

适用于治疗对既往治疗(包括伊马替尼)耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病慢性期或加速期、急变期患者。

4

舒尼替尼

胶囊

适用于治疗对既往治疗(包括伊马替尼)耐药或不耐受的胃肠道间质瘤患者。

5

吉非替尼

适用于治疗表皮生长因子受体酪酸激酶(EGFR TK)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞(NSCLC)患者的一线治疗;既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)的治疗。

6

盐酸??颂婺?/p>

7

富马酸替诺福韦二吡呋酯

适用于治疗慢性乙型肝炎成人和≥12岁儿童患者。

8

利拉鲁肽

注射剂

限住院且经三级医院专家会诊确定为胰岛素规范治疗控制效果不佳的BMI≥25的患者并需二级及以上医疗机构专科医师处方。

9

重组人尿激酶原

注射剂

限住院,急性心肌梗死发病12小时内使用。

10

重组人凝血因子Ⅶa

注射剂

限经三级医院专家会诊确定为以下情况方可支付:1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVⅡ缺乏症患者。4、具有GPⅡb-Ⅲa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者

11

重组人脑利钠肽

注射剂

限住院,二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗,单次住院支付不超过3天。

12

泊沙康唑

口服液体剂

限以下情况方可支付:1、预防移植后(干细胞及实体器官移植)及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉素和念球菌感染。2、伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3、接合菌纲类感染

13

曲妥珠单抗

注射剂

限以下情况方可支付:1、HER2阳性的乳腺癌手术后患者,支付不超过12个月。2、HER2阳性的转移性乳腺癌。3、HER2阳性的晚期转移性胃癌。

14

贝伐珠单抗

注射剂

限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌

15

尼妥珠单抗

注射剂

限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌

16

利妥昔单抗

注射剂

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤),CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤(DLBCL),最多支付8个疗程

17

厄洛替尼

口服常释剂型

限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌

18

索拉非尼

口服常释剂型

限以下情况方可支付:1、不能手术的肾细胞癌。2、不能手术或远处转移的肝细胞癌。3、放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。

19

拉帕替尼

口服常释剂型

限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌

20

阿帕替尼

口服常释剂型

限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。

21

硼替佐米

注射剂

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件:1、每2个疗程需提供治疗有效证据后方可继续支付;2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3、与来那度胺联合使用不予支付。

22

重组人血管内皮抑制素

注射剂

限晚期非小细胞肺癌患者

23

西达本胺

口服常释剂型

限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者

24

阿比特龙

口服常释剂型

限转移性去势抵抗性前列腺癌

25

氟维司群

注射剂

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。

26

重组人干扰素β-1b

注射剂

限常规治疗无效的多发性硬化患者

27

依维莫司

口服常释剂型

限以下情况方可支付:1、接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2、不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的(中度分化或高度分化)进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3、不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)成人患者。

28

来那度胺

口服常释剂型

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件:1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2、由三级医院血液科或血液专科医院医师处方;3、与硼替佐米联合使用不予支付。

29

康柏西普

眼用注射剂

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件:1、需三级综合医院眼科或二级以上眼科专科医院医师处方;2、病眼基线矫正视力0.05-0.5;3、事前审查后方可用,初次申请需有血管造影及OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4、每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支。

30

雷珠单抗

注射剂

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件:1、需三级综合医院眼科或二级以上眼科专科医院医师处方;2、病眼基线矫正视力0.05-0.5;3、事前审查后方可用,初次申请需有血管造影及OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4、每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支。